KO - The Coca-Cola Company

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    "Me quieren matar": pacientes de COVID-19 padecen delirios aterradores

    Kim Victory estaba paralizada en la cama y la estaban quemando viva.Justo a tiempo, alguien la rescato, pero, de repente, se convirtio en una escultura de hielo en el elegante bufe de un crucero. Luego, fue objeto de un experimento en un laboratorio en Japon. Despues, la atacaron unos gatos.Visiones dantescas como estas asediaron a Victory durante su hospitalizacion hace unas semanas debido a una insuficiencia respiratoria grave ocasionada por el coronavirus. Se impresionaba tanto que una noche se arranco el tubo del respirador mecanico; en otra ocasion, se cayo de una silla y termino en el suelo de la unidad de terapia intensiva."Era tan real y estaba tan asustada", recordo Victory, de 31 años, ahora de vuelta en su casa en Franklin, Tennessee.De manera alarmante, muchos pacientes con coronavirus estan reportando experiencias similares. El fenomeno, denominado delirio hospitalario, se habia observado anteriormente sobre todo en un subconjunto de pacientes de edad avanzada, algunos de los cuales ya padecian demencia y, en los ultimos años, los hospitales han adoptado medidas para reducirlo."La COVID-19 acabo con todo eso", dijo E. Wesley Ely, director del Centro de Enfermedades Criticas, Disfuncion Cerebral y Supervivencia de la Universidad de Vanderbilt y del Hospital de la Administracion de Veteranos de Nashville, cuyo equipo desarrollo lineamientos para que los hospitales reduzcan al minimo el delirio.Ahora, esta condicion esta afectando a los pacientes de coronavirus de todas las edades sin ningun daño cognitivo previo. Los informes de hospitales e investigadores sugieren que entre dos tercios y tres cuartos de los pacientes con coronavirus en las unidades de terapia intensiva han presentado varios tipos de delirios. Algunos tienen "delirio hiperactivo", alucinaciones paranoicas y agitacion; otros, "delirio hipoactivo", visiones internalizadas y confusion que hacen que los pacientes se retraigan y no se comuniquen y algunos incluso llegan a padecer ambos tipos.Las experiencias no solo resultan aterradoras y desorientadoras. El delirio puede tener consecuencias perjudiciales mucho tiempo despues de que desaparece, ya que prolonga las estancias en el hospital, retrasa la recuperacion y aumenta el riesgo de que las personas desarrollen depresion o trastorno de estres postraumatico. Los pacientes mayores previamente sanos con delirio pueden desarrollar demencia mas pronto de lo que lo harian de otra manera y morir antes, segun han descubierto los investigadores."Hay un mayor riesgo de deficits cognitivos temporales o incluso permanentes", afirmo Lawrence Kaplan, director de enlace de consultas de psiquiatria del Centro Medico de la Universidad de California en San Francisco. "En realidad es mas devastador de lo que la gente cree", agrego.La pandemia incluye los ingredientes que provocan delirio; como largos periodos conectado a un respirador mecanico, sedantes fuertes y dormir mal. Otros factores: la mayoria de los pacientes estan inmoviles, en ocasiones se les sujeta para evitar que se desconecten accidentalmente los tubos e interactuan con muy pocas personas debido a que las familias no pueden visitarlos y los profesionales de la salud que los cuidan usan equipos de proteccion que no dejan ver el rostro y pasan muy poco tiempo en las habitaciones de los pacientes."Es como la tormenta perfecta para generar delirio; verdaderamente lo es", afirmo Sharon Inouye, una destacada experta en delirio que fundo el Programa para la Vida Hospitalaria del Anciano (HELP, por su sigla en ingles), que consiste en unas directrices que han ayudado de manera considerable a reducir el delirio entre los pacientes de la tercera edad. Tanto su programa como el de Ely han ideado recomendaciones para disminuir el delirio durante la pandemia.El virus por si mismo o la respuesta del cuerpo a este tambien pueden generar efectos neurologicos, ya que "llevan a las personas a un estado de delirio mas intenso", explico Sajan Patel, profesor asistente de la Universidad de California en San Francisco.La falta de oxigeno y la inflamacion que experimentan muchos pacientes enfermos graves de coronavirus pueden afectar el cerebro y otros organos ademas de los pulmones. La insuficiencia renal o hepatica puede conducir a la acumulacion de medicamentos que provocan delirios. Algunos pacientes desarrollan pequeños coagulos de sangre que no causan accidentes cerebrovasculares, pero que ocasionan una sutil interrupcion en la circulacion que puede desencadenar problemas cognitivos y delirio, explico Inouye.Clavos en una cabeza giratoria"AK-47", escribio Ron Temko con letra temblorosa desde su cama de hospital. Luego apunto a su cuello para mostrar donde deberia apuntar el rifle de asalto.Temko, un ejecutivo de 69 años de una compañia hipotecaria, no podia hablar debido al tubo del respirador en su boca; para entonces, llevaba unas tres semanas conectado a un respirador mecanico en el Centro Medico de la UCSF. Asi que, en una llamada de Zoom que las enfermeras organizaron con su familia, escribia en una hoja sobre un portapapeles."Quiere que lo matemos", dijo su hijo sin aliento, segun Temko y su esposa Linda."No, cariño, vas a estar bien", imploro Linda.Ahora, de vuelta en su casa, en San Francisco, despues de una hospitalizacion de 60 dias, Temko dijo que su sugerencia de que su familia le disparara surgio de un delirio alimentado por la alucinacion de que habia sido secuestrado."Estaba en una fase paranoica en la que pensaba que habia algun tipo de conspiracion en mi contra", explico.Cuando se le coloco el respirador por primera vez, los medicos utilizaron un sedante mas ligero, el propofol, y dilataban horas la administracion para que estuviera despierto y supiera donde se encontraba, como parte de un "regimen para tratar de evitar el delirio", dijo Daniel Burkhardt, el anestesiologo e intensivista que lo trato.Pero entonces la insuficiencia respiratoria de Temko empeoro. Su presion sanguinea se desplomo, una condicion que se intensifica con el propofol. A fin de permitir que el ventilador respirara completamente por el, los medicos lo paralizaron quimicamente, lo que requirio sedantes mas fuertes para evitar el trauma de estar consciente mientras permanecia inmovil.Asi que a Temko se le administro otro sedante, midazolam, una benzodiacepina, y fentanilo, un opiaceo, ambos medicamentos exacerban el delirio. Sus alucinaciones incluian una cabeza humana giratoria. "Cada vez que aparecia, alguien le ponia un clavo y podia ver que la persona aun estaba viva", recordo.Temko acudio a una consulta con Kaplan, el psiquiatra, quien reconocio sus sintomas como delirio, en parte porque no paso ciertas pruebas, como nombrar los meses hacia atras y contar del cien hacia abajo de siete en siete. "Solo podia pasar del 100 al 93", dijo Kaplan, y añadio: "El pecado capital del delirio siempre es la falta de atencion".Kaplan le receto Seroquel, que ayuda con los trastornos de la percepcion y la ansiedad.Temko dijo que otro punto de inflexion llego cuando Bloomer dijo que tal vez podria recuperarse si trabajaba arduamente durante meses.Un signo cognitivo optimista, dijo Kaplan, es que Temko ahora puede describir su delirio con mucho mas detalle que hace varias semanas. 'Caida libre por una madriguera de conejo'Dos meses despues de regresar a casa despues de su hospitalizacion de tres semanas, Victory dijo que ha experimentado sintomas emocionales y psicologicos preocupantes, incluyendo depresion e insomnio. Ahora percibe el olor a cigarro o madera quemada, producto de su imaginacion."Siento como si estuviera en caida libre por una madriguera de conejo y no se cuando volvere a ser yo", dijo.Kevin Hageman, uno de sus medicos del Centro Medico de la Universidad de Vanderbilt, dijo que "estaba delirando muy profundamente".Victory, una inmigrante vietnamita y estudiante de la universidad comunitaria con especializacion en Bioquimica previamente saludable, dijo que no recordaba haberse arrancado el tubo del respirador, que le fue reinsertado. Pero recordo visiones que mezclaban el horror con el absurdo.Hubo un momento en el que cientificos japoneses estaban probando sustancias quimicas en ella; en otro momento, les decia: "Soy estadounidense y tengo derecho a comer una hamburguesa con queso y a beber Coca-Cola", recordaba, y añadio: "Ni siquiera me gustan las hamburguesas con queso". Ahora, para ayudar a superar las consecuencias de la experiencia, ha empezado a tomar un antidepresivo que le receto su medico y recientemente comenzo a ver a un psicologo."La gente piensa que cuando el paciente se recupere y salga del hospital, estara bien, se acabo", dijo Kim Victory. "Me preocupa que, si el virus no me mato en ese momento, ¿habra afectado mi cuerpo lo suficiente como para matarme ahora?".This article originally appeared in The New York Times.(C) 2020 The New York Times Company

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