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Billonario déficit del sector salud en Colombia es más alto de lo calculado; podría haber apagón de servicios

Gobierno ya controla más del 50 % de los usuarios del sistema de salud de Colombia. Foto: Presidencia.
Gobierno ya controla más del 50 % de los usuarios del sistema de salud de Colombia. Foto: Presidencia.

Un análisis concluyó que el déficit del sistema de salud de Colombia para el periodo 2020-2023 sería de $16 billones y no los $11,4 inicialmente calculados.

El estudio de la firma de investigación Sectorial reajustó los datos financieros del sector tras conocerse que Nueva EPS no había reportado pasivos por $5,5 billones.

Cabe mencionar que recientemente el superintendente de Salud, Luis Carlos Leal, compartió los primeros hallazgos tras la intervención en Nueva EPS y Sanitas. Aunque aún no se ha emitido un informe oficial, Leal indicó que en Nueva EPS se habría «ocultado» facturas, acumulando una deuda de cerca de $5,7 billones con IPS desde 2019.

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Así las cosas, de acuerdo con el documento, por cada $100 que entraron al sistema en 2023 se gastaron $109,5 y no $105, como se había planteado cuando se desconocía la realidad de la EPS más grande del país.

“El desbalance que se estaba omitiendo en Nueva EPS, a la que está afiliado uno de cada cinco colombianos, altera significativamente todo el promedio del sistema de salud”, comenta Alejandro Escobar, gerente estratégico de Sectorial.co.

Según el analista, la siniestralidad de la compañía en 2023 –su relación entre costos e ingresos– era de 98,6 % antes del hallazgo de los costos no reportados, pero con el nuevo escenario este porcentaje se dispara a 119 %.

Razones del déficit del sistema de salud

Para corregir adecuadamente la situación financiera, la Unidad de Pago por Capitación (UPC), es decir, el dinero que el Estado asigna por cada afiliado, «debería haberse incrementado en un 20 % en lugar del 12,01% (actual), y los presupuestos máximos en un 10,4 %», según Escobar.

De acuerdo con el análisis el hueco en el financiamiento del sistema de salud colombiano entre 2020 y 2023 responde principalmente a las deudas del Acuerdo de Punto Final, bajo el gobierno del expresidente Iván Duque ($1,2 billones) y la diferencia entre ingresos y costos del periodo ($14,7 billones).

“El punto que ha impactado es la diferencia que hay entre los giros UPC y el giro de los presupuestos máximos versus los costos que tienen tanto sus presupuestos máximos como la prestación de los servicios asociados”, explicó Escobar en conversaciones con Valora Analitik.

Asimismo, el informe estima que, en 2024, el sistema necesitará $99,6 billones para su sostenibilidad, sin embargo, solo se previeron $89,7 billones. Para este cálculo se tiene en cuenta el incremento por siniestralidad, las nuevas inclusiones al Plan de Beneficios en Salud (PBS) y el aumento de la inflación.

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En las condiciones actuales, el informe dice que el sistema se enfrentará a una desfinanciación en 2024 de $9,9 billones y al no haber corregido los faltantes históricos estimados, el faltante total ascendería a $ 26,5 billones.

Sectorial.co anota que, al cierre de 2023, las EPS quedaron con recursos líquidos por $7,5 billones –las llamadas reservas técnicas líquidas– que tendrán que usar para cubrir parte del faltante de caja del 2024 por $9,9 billones.

“De no corregirse el problema, el sistema se quedaría sin recursos en septiembre de 2024, no va a alcanzar ese dinero. Entonces en septiembre de este año probablemente enfrentemos un apagón”, concluye Escobar.

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El futuro próximo del sistema de salud colombiano

En una conversación con Valora Analitik, el gerente de Sectorial y experto en el tema, Alejandro Escobar, discutió el futuro del sistema financiero y las intervenciones realizadas por el gobierno de Petro, así como las perspectivas para el sector salud. Esto respondió:

¿Cómo afectarán las intervenciones al sistema de salud?

Desde nuestra perspectiva, las intervenciones en Sanitas y Nueva EPS fueron apresuradas. Consideramos que la aceleración de estos procesos es un intento del gobierno de controlar los recursos financieros del sistema de salud. Actualmente, con las siete intervenciones realizadas, el gobierno ya controla más del 53 % de los recursos financieros del sistema y más del 55 % de la población afiliada.

En cuanto a las intervenciones, esperamos que este proceso dé buenos resultados y permita la recuperación de las empresas. Lo peor sería que estas intervenciones culminaran en liquidaciones, lo que sería el desenlace más desfavorable.

¿Funcionará la figura de la Adres como único pagador?

La reforma a la salud propuesta incluía asignarle como función a la Administradora de ​los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud (Adres) que fuera pagador único.

Esto significa que Adres tendría el control total de los pagos, gestionando directamente los recursos financieros. Aunque la reforma no se aprobó, Adres ya tiene la capacidad de realizar giros directos a las entidades que las empresas indiquen. Si estas empresas están controladas por el Estado, se estaría configurando una situación similar a la propuesta original de la reforma a la salud, centralizando el control financiero en manos del gobierno.

¿Cuál puede ser el futuro cercano de la salud en Colombia?

Debemos resolver el problema financiero y cubrir el déficit de caja para que el sistema pueda operar adecuadamente. Solo entonces podremos implementar medidas asociadas a la prevención, protección y territorialidad, que son aspectos clave de la reforma.

No se trata únicamente de establecer un pagador único, la prioridad es solucionar el grave problema financiero que enfrentamos actualmente para poder avanzar en estas áreas.